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剖腹產手術切口感染因素分析與對策介紹

| 學術科研 | 2015-07-24 11:15:45 |

剖腹產手術因破壞皮膚黏膜自然防御機制,又因按照手術切口分類屬Ⅱ類(清潔-污染)切口,剖腹產手術為進宮腔手術,極易在手術中造成細菌污染, 導致術后傷口感染。西安現代婦產醫院為加強剖腹手術切口的目標性監測,防止院內感染發生,現對剖腹產手術切口感染的危險因素與對策進行分析。

  手術切口感染危險因素分析

  術前危險因素

  ● 有關無菌技術:這包括手術室空氣及環境消毒;手術區域的皮膚準備及消毒方法;醫務人員的手消毒;手術器械、物品、敷料的消毒與滅菌等。上述各環節 如有一項不能達標,將導致患者手術部位的感染。

  ● 抗菌藥物的不合理使用:選擇相對廣譜、安全、有效、經濟的抗生素預防用藥,避免使用抗生素的隨意性和濫用現象,使細菌產生耐藥性,增加患者醫療費用。

  ● 圍手術期管理:減少機體易感因素,如產程延長、胎膜早破、多次陰道檢查或肛查,孕婦的體格(如肥胖腹壁脂肪較厚)及營養狀況,孕期各種合并癥的控制等都對手術部位感染產生重要的影響。

  術中危險因素

  ● 手術室環境因素:手術室空氣中的飛沫、塵??蓴y帶病原體直接進入手術部位,或先落到手術器械、敷料等物品表面污染手術部位。

  ● 重復使用手術器械的清洗滅菌質量 重復使用手術器械的清洗、滅菌質量是否合格對手術切口是否感染起著關鍵性的作用。

  ● 術中患者的保護:皮膚消毒后,無菌皮膚的保護、術者操作技巧、手術時間的控制等對手術部位感染的發生也不容忽視。

  術后危險因素

  ● 母嬰同室的管理:母嬰同室屬醫院Ⅱ類環境,消毒隔離措施,環境衛生學監測對手術部位感染的發生起著關鍵性的作用。

  ● 術后切口的護理:術后對切口的換藥管理與手術部位感染關系密切。

  手術部位感染控制策略

  嚴格無菌技術

  ● 加強手術間空氣及環境消毒:手術間每次手術前均應徹底消毒,手術過程中盡量減少人員走動。

  ● 醫護人員手衛生:包括術前外科手消毒,術后換藥等相關治療、護理過程中必須認真執行手衛生規范,醫護人員的手是醫院相關感染的病原微生物傳播的主要媒介,手衛生是預防醫院感染發生最簡單、最經濟和最有效的方法,在手術前、接觸患者前要認真、徹底、有效的洗手并嚴格執行無菌操作制度,換藥時及時發現切口問題并采取有效措施,減少切口感染發生。

  ● 嚴格清洗消毒滅菌手術器械:重復使用后的醫療器械應由供應室統一回收,嚴格按照2009年衛生部發布的《消毒供應中心器械清洗消毒及滅菌技術操作規范》進行操作。

  手術期管理

  ● 縮短住院時間:盡量縮短術前術后住院時間,可有效減少醫院耐藥菌株的定植。

  ● 手術中要嚴格執行無菌技術操作規程,預防用抗菌藥物不能代替嚴格的無菌技術操作。

  ● 嚴密觀察產程進展,避免產程延長,減少陰道檢查和肛查次數,對于胎膜早破或有其它感染的應在術中,預防性使用抗生素;產前檢查時正確指導孕婦的合理飲食,對孕期有合并癥的加以合理控制,盡量糾正感染高危因素。

  ● 加強營養支持:營養不良會影響產婦手術后各項能力的恢復,本來手術創傷就會使身體的防御機制啟動,體內的能量和蛋白質需求增加,如不加強產婦營養,傷口愈合能力會受損。

  ● 增加孕產婦供氧量:手術期間和術后6小時內維持氧氣吸入,中、高流量吸氧是合理和必要的,擴大氧供給,有利于機體代謝產物的排出,對全是器官組織起到調整和促進作用,有利于組織的修復和傷口的愈合。

  ● 母嬰同室的管理:母嬰同室屬醫院Ⅱ類環境,認真執行規范的消毒隔離措施,加強室內空氣和物體表面的有效消毒,采取聯合空氣消毒方法,即通風換氣和循環風空氣消毒機相結合,增強空氣中自然菌的殺滅效果,每月對室內空氣、物體表面和醫護人員手進行環境衛生學監測結果必須合格。

  ● 合理使用抗生素:預防剖腹產術后傷口感染,減少術后相關并發癥的發生,剖腹產手術主要感染病原菌:切口表面以革蘭陽性球菌為主,深部以革蘭陰性桿菌(如大腸埃希菌)、腸球菌及厭氧菌為主。擇期剖腹產手術首選第一代頭孢菌素作為預防用藥,若存在感染高危因素時,如胎膜早破、產前出血(如前置胎盤)等妊娠并發癥、臨產后的剖腹產手術、產前多次陰道檢查以及存在易發生感染的妊娠合并癥;術中如手術時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖腹產手術;產后出血等,可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑。



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